(별지 1)

응   시   원   서

모집 부분 ※ 중복 선택 불가	□연구원	응시 번호

□ 인적사항

성명		성별	□남 □여	사 진 6개월 이내에 촬영한 탈모 상반신 사진 (3.5cm×4.5cm)
생년월일
휴대폰번호
현주소
E-mail
병역사항	□필(복무기간: 년 월 ~ 년 월) □미필 □해당없음
장애사항	□대상 □비대상	장애종별: 장애등급:

□ 학력사항

구분	내 용
학력 및 전공 (고등학교 이상 기재)	학 교 명	입학년원일	졸업년월일	전공	학위

□ 학위논문

학위명	취득대학	논문제목	취득년월일

□ 연구실적

연번	구 분	연구 논문 제목	발표일자	발표기관	발표자	비고

□ 면허 및 자격 (운전면허 포함)

구분	내 용
면허증 (자격)	면허(자격)증 명	면허(자격)번호	취득일자	발급기관
기타 보유 자격 및 기술

⋇ 자격·면허 : 채용공고의 응시자격에 해당되는 면허 및 자격 사항은 반드시 기재되어야 함.

□ 주요경력

연번	근무 또는 참여 기간( 년 월 일)	주관단체 또는 근무기관	근무부서 또는 사업명	담당분야 또는 직책
1	~
2	~
3	~
4	~

⋇ 주요경력은 경력증명서에 표기된 기간을 기준으로 작성, 직무관련성이 높은 것부터 작성

위의 기재사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다.

20  년    월    일

응시자 :            (서명)

경상북도 공공보건의료지원단장 귀하

(별지 2)

자  기  소  개  서

성 명
생년월일
- 지원동기, 경력과정, 지원분야(공공보건의료, 응급의료, 국제개발협력사업 등)에 대한 전문지식과 경험, 지원분야에 관한 견해 - 리더십, 자원봉사, 업무에 대한 적극성과 책임감 - 현재까지 달성한 업적과 본인의 장점을 평가할 수 있도록 기술 - 분량은 A4용지 2매 이내로 작성 20 년 월 일 응시자 (서명)

(별지 3)

개인정보 수집·활용·제공 동의서

[개인정보 수집 활용 목적]

개인정보 : 채용, 본인식별, 인사경영관리, 근로계약서 작성 및 제급여 책정·지급, 직원교육, 연말정산 및                   복리후생, 기타 제비용 정산(교육, 출장비 지급 등), 공지사항 및 기타 시스템/서비스/정보 제공

2. 민감정보 : 우선채용대상자격(의무고용), 병역혜택, 관계법령 준수, 직무상 재해 등 보건관리, 기타 인사·경영 관리 등

3. 고유식별정보 : 개인정보 식별, 업무 자격 확인, 기타 경영관리

[수집하는 개인정보의 항목]

개인정보 : 성명, 증명사진, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일, 학력, 경력, 어학, 자격/면허사항, 계좌번호,

소득자료, 가족사항, 기타 인사관리 및 직무와 관련한 개인정보

2. 민감정보 : 장애내역, 국가보훈대상, 병역관련사항, 성범죄경력(의료인에 한함), 건강검진결과 및 진료기록

건강정보, 기타 인사관리 및 직무와 관련한 민감정보

3. 고유식별정보 : 주민등록(외국인등록)번호, 운전면허번호(관련업무 종사자에 한함), 여권번호

[개인정보 보유 이용기간]

채용되지 아니한 입사 지원자의 개인정보 : 이력서(지원서)상의 개인정보는 모집일로부터 6개월간 지원단의 인재채용을 위한 인재풀로 활용됨

2. 채용된 입사지원자의 개인정보 : 재직 중 인사 관리 및 퇴직 후 복리후생, 경력증명서 발급 등을 위한 목적

달성 시 까지 보관 함.

[개인정보 수집 등의 거부]

◆ 지원자는 개인정보 제공 등에 관해 거부할 수 있으나 동의 거부 시 지원서를 통해 제공받는 정보는 지원단

채용전형에 필수적인 항목으로 원활한 전형절차를 진행할 수 없습니다.

◆ 입사자는 개인정보 제공 등에 관해 거부시 개인인사 정보가 부정확하여 인사, 교육, 복리후생, 사내시스템 이용, 기타서비스에 대한 불이익을 받을 수 있으며, 해당 불이익에 대한 책임은 거부권을 행사한 본인에 있습니다.

개 인 정 보  :  · 개인정보 수집 및 활용에 동의하지 않음    □  · 개인정보 수집 및 활용에 동의함    □

2. 민 감 정 보  :  · 민감정보 수집 및 활용에 동의하지 않음    □  · 민감정보 수집 및 활용에 동의함    □

3. 고유식별정보 :  · 고유식별정보 수집 및 활용에 동의하지 않음 □  · 고유식별정보 수집 및 활용에 동의함 □

[개인정보 제3자 제공 동의]

1. 지원단부서 : 그룹웨어, 홈페이지(연보등), 인사경영관리 등에 필요한 성명, 사번, 소속, 직위, 직종, 생년월일 입·퇴사일 등

2. 홈페이지     : 연구진 소개 등에 필요한 성명, 사진, 학력, 약력, 학회활동 등

3. 교육위탁기관 : 교육시행 및 관리(온/오프라인)에 필요한 사번, 성명, 생년월일, 소속, 직종, 직위 등

4. 서울보증보험 : 신원보증보험 가입 및 갱신에 필요한 성명, 주민번호 등

5. 기타 관계법령에 정하고 있는 경우 : 4대보험, 건강검진 등 관계 법률에 근거하여 수집 활용 등에 필요한 성명, 주민번호, 주소, 직종, 성별, 연락처, 이메일, 입·퇴사일, 건강검진정보, 자격면허 등

◆ 상기 개인정보 제3자 제공 동의 활용 및 보유기간은 목적 달성일 까지이며, 입사자 및 지원자는 거부 시

해당 업무 및 전형에 불이익을 받을 수 있으며, 해당 불이익에 대한 책임은 거부권을 행사한 본인에게 있습니다.

· 개인정보 제 3자 제공에 동의하지 않음    □   · 개인정보 제 3자 제공에 동의함    □

[퇴사 후 개인정보의 보유에 대한 동의]

보유항목 : 성명, 주민번호, 소속 및 직위, 직급, 인사발령 내역, 입·퇴사정보 등 인사정보

2. 보유목적 : 경력 확인 및 증명서 발급

3. 보유기간 : 영구보관

◆ 상기 개인정보 수집 활용에 관한 사항에 동의 하십니까?  · 동의 하지 않음  □       · 동의함  □

[개인정보의 수집,이용, 제공에 대한 동의 철회]

입사지원서 제출 등을 통해 이루어진 개인정보의 수집·이용·제공에 대해 귀하께서 동의하신 내용을 위하는 언제든지 철회하실 수 있으며, 경상북도 공공보건의료지원단으로 동의 철회를 요청하시면, 개인정보의 삭제 등 필요한 조치를 취하겠습니다.

작성자 본인은 「개인정보보호법」에 따라 상기 개인정보 수집·활용·제공에 관한 모든 안내사항과 책임을 확인하였으며 동의한 항목에 대하여 아래와 같이 서명합니다.

년         월        일

성명 :                      (인)

경상북도 공공보건의료지원단장 귀하